SEMANA 3

Fractura de Pouteau Colles

Descrita por primera vez por el cirujano francés Claude Pouteau (1725 - 1775) cuyo trabajo permaneció bajo anonimato, no fue hasta 1814 cuando el cirujano y anatomista irlandés Abraham Colles (1773 - 1843) continúo con el estudio de esta fractura, logrando reescribirla y ahora conociéndose como fractura de Pouteau Colles o fractura de Colles. (José L. Fresquet, 2005, p. 1)

Se le atribuye el concepto de fractura de Pouteau Colles a la fractura del hueso radio en su parte más cercana a la mano (radio distal), aproximadamente 3 cm por encima de la muñeca. Esta se produce por la hiperextensión de la muñeca, al caer sobre la palma de la mano con la muñeca extendida. Cabe destacar, este tipo de fracturas es común en personas con osteoporosis.(Diego Novillo Casal, s.f., p. 2)

Se puede reconocer por la deformación que se observa en la muñeca, ya que esta presenta una línea de fractura transversal, la cual pasa por la metáfisis (zona intermedia de hueso largo comprendida entre la diáfisis y epífisis) con desviación del fragmento distal hacia atrás, dando lugar a una deformidad en dorso de tenedor y a una desviación cubital (forma de escalón). (Diego Novillo Casal, s.f., p. 2 y Fractura de Colles, 2015, p. 2)

Desviaciones (Diego Novillo Casal, s.f., p. 7)

-Desplazamiento hacia atrás: arrastre del carpo y la mano.

-Basculación, volteo, hacia atrás: se ejecuta sobre eje transversal, de forma que la carilla articular del radio pierde su orientación hacia abajo y adelante.

-Desplazamiento a radial: se fractura la apófisis estiloides cubital o se rompe el fibrocartílago triangular. También se subluxa la articulación radiocubital inferior.

-Basculación o rotación hacia fuera: contribuye al ascenso de la apófisis estiloides radial y a la pérdida de la orientación anatómica de la carilla articular carpiana del radio, que en proyección frontal forma ángulo de 30 º, abierto hacia dentro con la horizontal.

-Desplazamiento hacia arriba: penetración o impactación del fragmento distal en el proximal, que es mayor por detrás que por delante. La impactación contribuye a la elevación de apófisis estiloides radial.

-Supinación o rotación interna: Una vez producida la Fx el fragmento distal no sigue el movimiento de pronación que efectúa el fragmento proximal alrededor del cúbito, puesto que la mano queda bruscamente detenida al chocar con el suelo.

Tratamientos (Fracturas distales del radio (muñeca quebrada) (Distal Radius Fractures (Broken Wrist)), 2014, p.20)

Tratamiento no quirúrgico: Si la posición del hueso es la adecuada se podrá aplicar una enyesadura hasta que el hueso se consolid, esta se remueve más o menos 6 semanas después de que ocurrió la fractura. Luego de esto es esencial comenzar con la terapia física para ayudar a mejorar el movimiento y la función de la muñeca lesionada.

En el caso que el hueso no se encuentre en la alineación adecuada y compromete la futura movilidad del hueso en un futuro se procederá a aplicar la técnica de “reducción” en donde el médico mueve las piezas quebradas y las recoloca en el lugar, se le denominará cerrada ya que no es necesario hacer una incisión. Finalmente el médico podrá realizar un control a través de rayos X y verificar si el hueso se está consolidando.

Tratamiento quirúrgico: La cirugía típicamente involucra hacer una incisión para acceder directamente a los huesos fracturados para mejorar la alineación (reducción abierta). Dependiendo del tipo de fractura hay materiales que ayudarán en el proceso de recuperación a mantener fijo el hueso y así promover su consolidación.

Sin embargo, en una fractura abierta se requiere cirugía lo antes posible (en un plazo de 8 horas después de la lesión), se métodos de fijación tanto externos como internos para mantener los huesos en su lugar, e incluso puede llegar a haber una segunda intervención.Fracturas distales del radio (muñeca quebrada).

Complicaciones

A pesar de contar con un fácil tratamiento posee una tasa de complicaciones mayor o igual de ⅓. (Diego Novillo Casal, s.f., p. 18)