SEMANA1

LA ENFERMEDAD DEL PARKINSON - QUE ES

(González B.,García G.,Martínez M.,Tirado S.,Marcos C.,Martín A.,2018,p.19)

La dopamina es una sustancia química importantes en el cerebro que es producida por las células nerviosas. Cuando las neuronas no producen la suficiente cantidad de esta sustancia, se produce un transtorno de movimiento que se denomina la Enfermedad de Parkinson.

Los síntomas se muestran de manera ascendente comenzando con un ligero temblor en manos, piernas, madíbula y cara. A esto puede añadirse problemas de equilibrio y coordinación.

Suele comenzar alrededor de los 60 años pero, en algunos casos, puede mostrar señales a una edad más temprana.

LA ENFERMEDAD DEL PARKINSON - ALTERACIONES EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

(Fisiopatología de los Ganglios Basales, 2014)

IMAGEN 1: La dopamina, neurotransmisor. Donde se origina.

Al realizar un movimiento voluntario el impulso de la corteza motora activa el putamen y a la pars compacta de la sustancia negra liberando glutamato, desde este último se libera dopamina la cual mediante la vía nigroestriatal llega al estriado y según se activen los receptores dopaminérgicos estriatales D1 o D2 se estimulará la vía directa o indirecta.

VIA DIRECTA: Cuando la dopamina activa los receptores D1 el estriado segrega GABA que llega mediante la vía directa al globo pálido interno y la pars reticulata de la sustancia negra produciendo así un efecto inhibidor en ambos núcleos. Puesto que desde ambos núcleos se ejerce una actividad inhibidora sobre el tálamo también mediante la liberación de GABA el hecho de que funcionen menos hace que sea menor esta inhibición produciendo un aumento en la actividad del mismo. A su vez el tálamo al no estar inhibido segrega glutamato que activa la corteza motora. Por tanto, la activación de la vía directa tiene como resultado la facilitación del movimiento.

VIA INDIRECTA: Cuando la dopamina llega a los receptores D2 del estriado los inhibe y se pone en marcha la vía indirecta. Desde el estriado se libera GABA que inhibe al globo pálido externo haciendo que funcione menos, este ejerce un efecto inhibidor también mediado por GABA sobre el núcleo subtalámico, el globo pálido interno y la pars reticulata de la sustancia negra, por lo que al estar inhibido el efecto neto es de activación del núcleo subtalámico del globo pálido y de la pars reticulata de la sustancia negra, se inhibe la inhibición. A su vez la activación del núcleo subtalámico hace que segregue glutamato que llega al globo pálido interno y la pars reticulata de la sustancia negra produciendo también un efecto activador. A diferencia de lo que ocurre mediante la vía directa, cuando e activa la vía indirecta el globo pálido interno y la pars reticulata de la sustancia negra sufren un efecto activador por lo que su acción sobre el tálamo es inhibidora al liberar GABA. La inhibición del tálamo produce a su vez una inhibición de la corteza motora ya que la liberación del glutamato sobre esta es menor. Por tanto la activación de la vía indirecta tiene como resultado una inhibición del movimiento.

Podemos darnos cuenta las dos vías parten del putamen y terminan uniéndose el globo pálido interno y en la pars reticulata de la sustancia negra con la diferencia que una es activadora y la otra es inhibidora. La vía que desde la pars compacta de la sustancia negra va hacia el estriado y utiliza dopamina como neurotransmisor parece ejercer un efecto modulatorio sobre la actividad estriatal. Se ha propuesto que esta vía dopaminérgica nigroestriatal facilitaría la actividad en el circuito directo neurona sustancia p - dinorfina que expresan preferentemente el receptor D1 y la inhibiría en el indirecto neurona encefalinérgicas que expresan fundamentalmente el receptor D2 La correcta realización de un movimiento preciso requiere del perfecto equilibrio entre ambos circuitos. Gracias a esto los impulsos que reciben en última instancia la corteza motora son muy finos y exactos podremos beber perfectamente y dibujar perfectamente la línea más fina.

IMAGEN 2: Temblor de manos. Síntoma de la enfermemdad de Parkinson.

PERO, ¿Y SI ESTE SISTEMA NO FUNCIONA CORRECTAMENTE? (Fisiopatología de los ganglios basales, 2014)

El déficit de dopamina origina una hiperactividad de las neuronas del globo pálido interno puesto que se encuentra reducida la actividad inhibidora que las neuronas estriatales (GABA, sustancia p) ejercen sobre el globo pálido interno y la pars reticulata de la sustancia negra. Paralelamente el déficit de dopamina conduce a una excesiva inhibición de las neuronas del globo pálido externo inducida por una hiperactividad de las neuronas estriatales GABA encefalinas; esto a su vez da lugar a una hiperactividad del núcleo subtalámico en consecuencia de la vía subtalámico palidal que al estar excitado ahora produce un aumento de actividad de las neuronas del globo pálido interno. El efecto último de la denervación dopaminérgica es un incremento de la actividad de las neuronas del globo pálido interno y la pars reticulata de la sustancia negra; y secundariamente una inhibición de las neuronas talamocorticales y de la corteza motora. Al estar inhibida la corteza motora los movimientos son más torpes e imprecisos, produciéndose así los principales síntomas de la enfermedad de Parkinson.

LA ENFERMEDAD DEL PARKINSON - PROBLEMÁTICA

El Parkinson es la segunda enfermedad degenerativa después de Alzheimer, afecta casi a 7 millones de personas en el planeta.(Perú 21, 2017)

Según la Organizacion mundial de la Salud (OMS) el 1% de la población (unos 30,000 peruanos) sufrirían de Parkinson y cada año se diagnostican entre 2,000 a 3,000 casos nuevos casos. Además, solo en Lima habría 10,000 personas con esta enfermedad.(Organización Mundial de la Salud,2010)

Por lo general los hombres son más afectados que las mujeres y suele presentarse con más frecuencia después de los 60 años de edad.(Perú 21, 2017)

Hay tres factores de riesgo clásicos para el desarrollo del Parkinson: la edad, la herencia y las mutaciones genéticas. Si se tiene más de 50 años y se ha tenido un familiar con esta enfermedad la probabilidad de tener la enfermedad es mayor al común de la gente, aunque hay casos de menores de 40 años con el mal, las mutaciones genéticas explican una minoría de los casos.(Carlos Cosentino, 2017)

Costos

Los pacientes que sufren de parkinson se les recomienda tomar fármacos en especial Sifrol ER(también llamado Pramipexol) en el cual es usado en cualquier estadio de la enfermedad, la dosis recomendada depende mucho de los pacientes y puede variar el consumo desde una a tres veces al dia, es decir,. la dosis varía de 0,088 mg hasta un máximo de 3,15 mg (en un comprimido)(Europan Medicines Agency, 2010) al día haciendo un cuadro de costos:

Riesgos: Se ha detectado efectos adversos en el consumo de este fármaco los cuales son: sueños anormales, amnesia, trastornos del control de los impulsos y compulsiones, hipersexualidad, ludopatía; confusión, estreñimiento, delirio, mareo, discinesia, disnea, fatiga, alucinaciones, dolor de cabeza, hipercinesia, hiperfagia, hipotensión, insomnio, trastornos de la libido, náuseas, paranoia, edema periférico, neumonía, prurito, exantema y otras manifestaciones de hipersensibilidad; inquietud, somnolencia, episodios de sueño repentino, síncope, alteraciones visuales incluyendo visión borrosa y disminución de la agudeza visual, vómitos, disminución o aumento de peso.(Ministerio de Salud, 2010)

CIRUGÍA DE ESTIMULACIÓN PROFUNDA (Diario Médico, 2014)

La operación, que dura aproximadamente seis horas, tiene un costo aproximado de 38, 000 a 40, 000 dólares. Debido al alto costo debido a que los dispositivos son importados desde EEUU,pues nuestro país no cuenta con estos artefactos para poder realizar la operacion con exito por lo tanto poca gente puede acceder a este servicio, además para usar este tratamiento se debe pasar por ciertos requerimientos que se dan para el éxito de la operación que vendria a ser: +Pacientes de hasta 70 años +El paciente no debe necesitar el uso de marcapaso +La enfermedad no debe tener un tiempo de más de 5 años +Buena respuesta inicial hacia la Levodopa( de lo contrario el tratamiento no servirá)

Pese a ser una alternativa con una taza de mejora entre el 50% a 90% no es un procedimiento curativo por lo que siempre va acompañado de uso de fármacos como el ya mencionado Sifrol.